Определение: воспаление – это ком-плексная сосудисто-тканевая реакция на повреждение. Положительное ее значение в уничтожении повреждающего агента и восстановление поврежденной ткани. Отрицательное - новое повреж-дение ткани, иногда ее деструкции.
Этилогия
Агенты воспаления (факторы, вызываю-щие воспаление):
1. биологические агенты – бактерии, вирусы, иммунные комплексы,
2. физические агенты – травмы, высокие и низкие температуры,
3. химические агенты – токсины и яды (бактериальные и не бактериальные яды).
Морфогенез
Воспаление состоит из трех стадий:
1. альтерация,
2. экссудация,
3. пролиферация.
Альтерация – повреждение ткани. Это начальная стадия воспаления, которая проявляется дистрофией и некрозом. В эту стадию происходит выброс медиато-ров (посредников) воспаления.
Экссудация – выход из просвета сосудов жидкой части крови с некоторыми белками и клетками в ткани. Для экссудации характерно:
• воспалительная гиперемия,
• повышение температуры,
• покраснение,
• увеличение объема тканей,
• боль,
• нарушение функции.
В эту стадию повышается проницае-мость сосудов, что ведет к выходу из сосудов плазмы и клеток крови. В очаге воспаления лейкоциты и макрофаги выполняют фагоцитоз (пожирание) повреждающих агентов и разрушенных тканей. Скопление в тканях или полос-тях воспалительной жидкости – это экссудат, скопление в тканях не жидко-сти, а клеток – это воспалительный клеточный инфильтрат. Экссудат (воспалительный выпот) надо отличать от транссудата (застойный выпот). Экссудат содержит больше 2% белка, много клеток, имеет мутный вид. Транссудат всегда прозрачный, содержит меньше 2% белка и мало клеток.
Пролиферация – увеличение числа клеток в очаге воспаления при их размножении. В исходе пролиферации клеток очаг воспаления замещается соединительной тканью (склероз или рубцевание). Если очаг воспаления небольшой, может быть полное восста-новление поврежденной ткани.
Терминология
Название воспаления складывается из названия органа и добавления суффикса ит. Гепатит – воспаления печени, плеврит – воспаление плевры, гастрит – воспаление желудка. Имеются термины-исключения: пневмония – воспаление легких, ангина – воспаление зева и др.
Классификация
По особенности (специфика) этиологии:
• банальное (неспецифическое),
• специфическое.
По течению:
• острое воспаление,
• подострое воспаление,
• хроническое воспаление.
По преобладанию стадии воспаления:
• экссудативное,
• пролиферативное (продуктивное).
Банальное воспаление
Определение – банальное воспаление вызывается любым (неспецифическим) агентом воспаления и морфологические изменения не имеют особенностей.
Экссудативное воспаление относится к банальному воспалению.
Определение – экссудативное воспале-ние характеризуется выраженной стадией экссудации, остальные стадии (альтерация и пролиферации) выражены незначительно.
По характеру экссудата экссудативное воспаление может быть:
• серозное, гнойное, фибринозное, гнилостное, геморрагическое, катараль-ное, смешанное.
СЕРОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ характери-зуется светлым, мутноватым, жидким экссудатом, в котором мало клеток, а содержание белка составляет более 2%.
Этиология – инфекционные агенты (микробы, вирусы), токсины, ожоги, аллергические реакции.
Течение – острое.
Локализация – слизистые, серозные и мозговые оболочки, кожа, редко – внутренние органы.
Патоморфология: слизистые оболочки полнокровные, тусклые, покрыты серозным экссудатом с примесью слизи (серозный катар). На коже при ожоге образуются пузыри, содержащие мутный серозный экссудат.
Исход: чаще благоприятный – рассасы-вание экссудата, но может быть неблаго-приятный – переход в гнойный или фибринозный экссудат.
ФИБРИНОЗНОЕ ВОС-ПАЛЕНИЕ характеризуется образованием экссудата в виде пленок серо-желтого цвета (пленчатое воспале-ние), которые состоят из нитей фибрина и других белков плазмы крови.
Этиология – палочка туберкулеза, палочка дифтерии, вирусы гриппа, токсины при отравлении организма (например, при уремии).
Течение – острое, реже – хроническое.
Локализация – слизистые, серозные оболочки, реже – в толще органа (легкие).
Патоморфология. Виды фибринозного воспаления:
• крупозное воспаление – пленки тонкие, непрочно соединены с тканью, легко отходят.
• дифтеритическое воспаление – пленки толстые, крепко соединены с тканью и отделяются с трудом.
Развитие этих видов воспаления зависит от глубины некроза тканей и от вида эпителия. При глубоком некрозе слизи-стых и серозных оболочек – воспаление всегда дифтеретическое, при поверхно-стном некрозе – воспаление всегда крупозное. На многослойном плоском эпителии, который крепко связан с тканями (эпителий ротовой полости, пищевода, истинных голосовых связок, шейка матки, влагалище) – воспаление всегда дифтеритическое. На однослой-ном призматическом эпителии (ЖКТ, бронхи, трахея) и мезотелии (серозные оболочки), которые не крепко связаны с тканями – воспаление крупозное. На слизистых оболочках фибринозный экссудат имеет вид пленок, на серозных оболочках – вид нитей. Так при фибри-нозном перикардите возникает “волоса-тое сердце”.
Исход. После отделения фибринозных пленок на слизистых оболочках образу-ются глубокие или неглубокие язвы, которые затем рубцуются (замещение соединительной тканью). На серозных оболочках фибринозный экссудат организуется, образуются спайки (сращения между листками серозных оболочек). Полное зарастание серозной полости – облитерация. Здесь может быть и отложение кальция – петрифика-ция. При крупозном воспалении может быть полное рассасывание экссудата.
Значение. При образовании пленок в гортани – опасность удушья (асфиксия), при отделении пленок в кишечнике возможно кровотечение из язв.
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ. Экссудат мутный, зеленого, желтого или белого цвета. Гной содержит большое количе-ство нейтрофилов и элементы погибшей ткани. Гной расплавляет ткани (гисто-лиз), что ведет к образование полостей, язв и свищей (гнойные ходы).
Этиология – гноеродные микроорганиз-мы: стафилококки, стрептококки, менингококкки, синегнойная палочка и др.
Течение – острое и хроническое.
Локализация – в любом органе и ткани.
Патоморфология. Виды гнойного воспаления:
• абсцесс (гнойник) – ограниченное гнойное воспаление, с образованием полости в органе, которая заполнена гноем. Хронический абсцесс отграничен от ткани органа наружной оболочкой из соединительной ткани, внутренняя оболочка, образующая гной – пиогенная мембрана. Примеры: абсцесс легкого, печени, мозга.
• флегмона – разлитое, неограниченное гнойное воспаление. Распространяется диффузно между тканями, по ходу клетчатки, сухожилий, межмышечным прослойкам.
• эмпиема – скопление гноя в анатоми-ческих полостях. Эмпиема плевры, перикарда, желчного пузыря, мочевого пузыря.
• пустула – гнойник на коже.
• фурункул – гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы.
• гнойный катар – гнойное воспаление на слизистых оболочках.
• панариций – гнойное воспаление тканей пальца.
• апостематоз – множественные, мелкие гнойнички.
Исход:
Благоприятный - на слизистых оболоч-ках возможно рассасывание гнойного экссудата, Возможна организация (замещение соединительной тканью) и петрификация абсцесса, вскрытие и очищение гнойника.
Неблагоприятный - переход гноя на соседние ткани и полости с помощью гнойных свищей. Генерализация процесса и развитие сепсиса. Хрониче-ский абсцесс может осложниться вторичным амилоидозом, а также может быть причиной аррозивного кровотече-ния
ГНИЛОСТНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ (гангре-нозное) развивается под действием гнилостных бактерий, что ведет к некрозу тканей.
ГЕМОРРАГИЧЕСКОЕ ВОСПЛАНЕИЕ возникает при высокой проницаемости сосудов. Экссудат напоминает кровь, т.к. состоит из эритроцитов. Часто присое-диняется к серозному или катаральному воспалению. Это вид воспаления бывает при чуме, цинге, сибирской язве и гриппе.
КАТАРАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ возникает только на слизистых оболоч-ках и характеризуется усиленным образованием экссудата, который может быть серозным, слизистым, гнойным, геморрагическим.
Этиология – инфекционные агенты, аллергия, интоксикация.
Течение – различают острый и хрониче-ский катар.
Патоморфология
Острый катар характеризуется сменой экссудата – серозный катар, затем слизистый катар и гнойный катар.
Слизистая оболочка при всех видах катара полнокровная, набухшая, покрыта экссудатом, который всегда содержит примесь слизи.
Хронический катар имеет длительный характер и может приводить к атрофии слизистой оболочки. Слизистая оболочка тонкая и бледная.
Исход острый катар – обратимое состояние, хронический катар – необра-тимый процесс, который ведет к атрофии слизистой оболочки и может привести к развитию злокачественной опухоли.
СМЕШАННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ - разные виды эксссудата.