ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
1. Этапы формирования дыхательной системы, созревания сурфактанта. Механизм первого вдоха. Пороки развития лёгких.
Стадии:
1) Стадия качественных изменений (ранний этап) – с эмбриона до 3-х лет.
· Эмбриональная стадия: этап неспецифического развития легкого – формирование органов дыхания одновременно с пищевой трубкой на 3 неделе эмбрион.развития
Клин.знач: возм.трахеопищеводн.свищ
· Псевдоканаликулярная стадия: с эмбриофетального периода(7-8 нед) – специфическое развитие легкого, появление диафрагмы, реснитчатого эпителия, к 13 нед – перв.дых.движения.
Клин.знач: недоразвитие части бронхов – гипоплазия, диафрагмальные грыжи.
· Каналикулярная стадия: формир.контакта между эпителием и капиллярами, появл.первых функц.очагов паренхимы. Появление сурфактанта(появл: 24 нед, почти нормальн.синтез: к 28 нед).
Клин.знач: появление функциональных возможностей воздухоносного органа => возможно внутриутробное существование.
· Саккулярная стадия: интенсивный рост паренхимы легкого на образование альвеол.
Клин.знач: незавершение созревания легкого – уменьшение числа альвеол
2) Стадия линейного роста (поздний этап) – после 3-х лет.
Механизм первого вдоха:
1) Перв.дых.движения – 13 нед.
2) Сжатие грудной клетки, выдавливание части жидкости, расправление грудной клетки.
3) Роды, пережатие пуповины, нарастание PCO2, снижение PO2
4) Импульсация от холодовых и болевых рецепторов кожи, от центральных хеморецепторов дыхательного центра, каротидной и аортальной рефлексогенных зон
5) Первый вдох – расправление легкого
6) Установка ритма дыхания
Пороки: Агенезия(ничего нет), аплазия(есть только гл.бронх), гипоплазия простая и кистозная, поликистоз, секвестрация
2. Анатомо-морфологические и функциональные особенности верхних дыхательных путей у детей. Их связь с возрастными особенностями патологических состояний. Синдром крупа.
Слизистая носовой полости богата кровеносными сосудами. НО! Не развита кавернозная часть подслизистой носа => редкие кровотечения. Придаточные пазухи носа не развиты (редки синуситы).Гортань склонна к стенозам из-за рыхлой жировой клетчатки (ложный круп развивается внезапно, истинный – долго; при истинном крупе - афония). Широкий назослезный канал и евстахиева труба. Невозможность дышать ртом. Миндалины до года – не выходят за дужки, в дошкольном – почти всегда выходят(1 степень).
3. Анатомо-морфологические и функциональные особенности нижних дыхательных путей. Их связь с возрастными особенностями патологии.
Увеличена толщина перегородки между альвеолой и капилляром и недостаточное количество альвеол => худшее снабжение кислородом крови. Меньше эластина в ткани легкого => легче возникает эмфизема. Нежная слизистая бронхов => бронхиолиты с полной или частичной обструкцией. Плохое дренирование базально-верхушечного сегмента нижней доли => там частые пневмонии.
4. Синдром бронхита.
Вызыв: вирусы парагриппа, гриппа, адено; бактерии стаф, стрепт, пневм; хламидии, пневмоцисты.
Жалобы: кашель сухой->влажн; Осмотр – N; Пальпация – N; Перкуссия – N; аускльт – жестк.дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы, м.б. влажные разнокалиберные незвучные;
5. Синдром бронхиальной обструкции. Синдром бронхиолита.
Вызыв: Респ-синцит.вирус, парагрипп, адено
Жалобы: экспираторная одышка, кашель; Осмотр – ортопноэ, западение межреб.промежутков, эмфизематозная гр.клетка; Пальпация – эластичность сниж., голос.дрожание сниж.; Перкуссия – тимпанит; Аускульт – Бр.дыхание, свистящие шумы на выдохе.
6. Синдром пневмонии.
Вызыв: пневмококк, гемофильная палочка
Жалобы: смешанная одышка, кашель, боли в груди, мокрота ржавая(крупозная пневмония), геморрагическая (вирусы), малое количество мокроты(микоплазма); Осмотр – N; Пальпация – эластичность N; голос.дрож – усил(если крупный очаг); Перкуссия – притупление над очагом; Аускульт – Бр.дыхание, влажные мелокопузырчатые хрипы, крепитация.
7. Синдром плеврита. Клинические критерии диагностики синдрома поражения плевры.
I. Синдром сухого плеврита:
• боль в грудной клетке, появляющаяся или усиливающаяся при вдохе;
• иногда сухой кашель;
• ограничение экскурсии грудной клетки на стороне поражения;
• шум трения плевры при пальпации и/или аускультации.
II. Синдром экссудативного плеврита:
• тяжесть или неопределенные боли на стороне поражения;
• одышка смешанного генеза;
• может быть сухой кашель;
• увеличение размеров пораженной стороны грудной клетки и ее резистентности;
• притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие голосового дрожания и бронхофонии;
• значительное ослабление или отсутствие дыхательных шумов над зоной поражения.
III. Синдром пневматоракса:
• одышка смешанного типа;
• остро развившиеся боли в одной из половин грудной клетки;
• уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки с пораженной стороны;
• перкуторно тимпанит, ослабление голосового дрожания и бронхофонии;
• резко ослабленное вплоть до отсутствия дыхание на стороне поражения.
8. Методы исследования функции внешнего дыхания.
3 формы вентиляционной недостаточности (ВН): обструктивная, рестриктивная и комбинированная
Спирометрия – в т.ч. проба с салбутамолом (ЖЕЛ - жизненная емкость легких; ООЛ - остаточный объем легких; РВд и Рвыд - резервные объемы вдоха и выдоха; OOB1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду;)
Пикфлуометрия(пиковая скорость выдоха)
Бронхопровокационный тест (с гистамином или метахолином)
Тест с дозированной физической нагрузкой
Проба с вдыханием кислорода
Исследование газового состава крови
9. Дыхательная недостаточность, её виды. Классификация. Критерии диагностики, степени тяжести.
ДН – не поддержв.постоянство газового состава крови или поддерживается ненормальной работой дыхательного аппарата.
Виды:
1) Острая и хроническая;
2) При снижении pO2 во вдыхаемом воздухе
3) При поражении органов дыхания
· Обструктивная, рестриктивная, смешанная
· Нарушение транспорта через альвеолярно-капиллярную мембрану
· Нарушение кровотока перерастяжением альвеол
4) Нарушение транспорта газов кровью
5) При нарушениях кровообращения – застойная гипоксемия
6) Тканевая гипоксия
