Определение: некроз – это гибель клетки, или группы клеток, или части органа, или всего органа в живом организме.
Этиологические формы:
1. токсический некроз – эта форма встречается при действии на ткани организма токсинов (яды) биологи ческой природы (токсины палочки дифтерии, бактерий) или химической природы (кислоты, щелочи).
2. травматический некроз – этот некроз возникает при действии сильных физических факторов (высокие или низкие температуры, электроток).
3. сосудистый некроз – связан с острым нарушением кровоснабжения органа или ткани.
4. нейротрофический некроз – такая форма развивается при нарушении иннервации органа.
5. аллергический некроз – это некроз, который встречается в организме при аллергических реакциях.
Патогенетические формы. По патоге-незу выделяют две формы:
1. прямой некроз – это некроз, который возникает в том месте, где действует повреждающий агент. Прямая форма некроза имеется при токсическом и травматическом некрозе.
2. непрямой некроз – это форма некроза, при которой повреждающий агент действует через посредников в одном месте, а некроз развивается в другом месте. Посредниками могут быть – сосудистая система, нервная система, иммунная система. Непрямая форма некроза имеет место при сосудистом, нейротрофическом и аллергическом некрозах.
Морфогенез некроза (стадии некроза):
1. паранекроз – обратимые изменения в клетке,
2. некробиоз – необратимые изменения в клетке,
3. смерть клетки,
4. аутолиз – расплавление клетки под действием ферментов.
Патоморфология некроза
Микроскопия.
В ядре клетки происходит:
• кариопикноз – уплотнение и сморщи-вание ядра,
• кариорексис – распад ядра на отдель-ные фрагменты,
• кариолиз – расплавление ядра клетки, клетки остаются без ядер и называются клетки-тени.
В цитоплазме клетки распадаются органоиды, цитоплазма становится однородной. Некротизированные клетки ярко окрашиваются эозином (эозинофи-лия). Мертвая ткань называется некро-тический детрит.
Макроскопия.
Внешний вид органов и тканей при некрозе зависит от клинико-морфологической формы некроза.
Клинико-морфологические формы некроза:
1. сухой некроз – развивается в тканях с большим количеством белка и с низким содержанием жидкости. Ткань при таком некрозе уплотняется. Разновидно-сти сухого некроза:
• восковидный некроз в мышцах живота,
• творожистый или казеозный некроз при туберкулезе (участок некроза похож на творог, т.е. белого цвета, однородный мелкозернистый и сухой),
• фибриноидный некроз при аллерги-ческих реакциях в соединительной ткани.
2. влажный некроз – возникает в тканях, которые содержат много жидкости. Мертвая ткань напоминает при этом жидкую кашу, т.е. имеет кашицеобраз-ный вид. Чаще всего влажный некроз возникает в мозговой ткани с образова-нием очага серого размягчения (очаг энцефаломаляции ).
3. инфаркт или сосудистый некроз - это самая частая форма некроза у взрослых, которая возникает при остром нарушении кровоснабжения органа из-за спазма артерии, тромбоза артерии или в результате закрытия артерии чужерод-ным телом,
4. гангрена – некроз тканей, соприка-сающихся с внешней средой (покровы тела, желудок, легкие, кишечник, матка, мочевой пузырь). Различают сухую гангрену или мумификацию, которая возникает при незначительном содержа-нии жидкости в ткани. Например, при отморожении или ожоге конечности. Ткань уменьшается в объеме, сморщива-ется, усыхает, приобретает черный цвет и похожа на ткань мумий. Влажная гангрена - связана с действием гнилост-ных микроорганизмов. Ткань увеличива-ется в объеме, издает неприятный запах, имеет грязно-черный цвет. Например, гангрена легких, кишечника.
5. секвестр – это участок некроза, который длительное время не лизируется и располагается в секвестральной полости среди живых тканей организма. Чаще всего это бывает в костях.
6. Пролежень – некроз тканей, котрые длительное время подвергаются давле-нию.
Исходы- могут быть благоприятными и неблагоприятными.
Благоприятные исходы некроза:
• пограничное воспаление вокруг некроза, лизис мертвой ткани и затем организация, т.е. склероз или рубцевание.
• инкапсуляция – образование вокруг очага некроза соединительнотканной капсулы.
• мутиляция - самоампутация или отпадение мертвой ткани.
• петрификация или окаменение – отложение в мертвую ткань солей извести.
• образование кисты или полости – например, на месте очага серого размяг-чения в головном мозге.
Неблагоприятный исход - нагноение, что может привести к сепсису.
Функциональное значение
- зависит от локализации и размеров очагов некроза. Большие некрозы в жизненно важных органов (сердце, мозг, почки) могут привести к смерти.