КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
1. Костная ткань, её особенности в детском возрасте. Этапы перемоделирования костной ткани. Определение костного возраста, его значение.
Этапы развития кости: Мезенхима-Хрящ-Кость. Для костей черепа, ключиц хрящ отсутствует.
Особенности костной ткани детей:
· Обильное кровоснабжение костей
· Большая толщина и функциональная активность надкостницы
· Сравнительно меньше внутрикостные полости
· Плохо развиты костные балки
· Обновление костей – до года – 100-200%, 1-2лет – 50-60%, 3-7лет – 10%
· Сравнительно мало гидроксиапатита
· Большее содержание белка
· Кости более ровные – выступы не развиты.
· Развитие костей сильно зависит от мышечной нагрузки.
Этапы перемоделирования костной ткани:
· Построение белкового матрикса (СТГ, тимоген, тироксин, андрогены, мех.нагрузка)
· Фосфорилирование коллагена матрикса (Мех.нагрузка)
· Оссификация матрикса(кальцитонин, паратгормон, мехнагрузка, вит.D)
· Резорбция – перемоделирование(мехнагрузка, кальцитонин, паратгормон, вит.D)
Костный возраст – один из показателей биологического возраста. Ядро Беклара – 5 мм к рождению. Оссификация костей запястья - capitatum (2 мес), hamatum (3 мес), triquetrum (3 года), lunatum (4 года), scaphofdeum (5 лет), trapezium et trapezoideum (5 и 6 лет), pisiforme – 7 лет у девочек и 8-10 лет у мальчиков.
2. Синдромы остеоидной гиперплазии и остеомаляции, их клинические проявления.
Гиперплазия – нарушение развития костной ткани проявляющееся в нарушении резорбции:
Синдромы «нитей жемчуга»(фаланги), «браслетов»(запястье), «четок»(ребра)
Остеомаляция – нарушение развития костной ткани проявляющееся в нарушении оссификации:
Размягчение краев родничка, краниотабес(мягкий череп), ладьевидная грудн.клетка, Гаррисонова борозда(линия диафрагмы на гр.клетке).
3. Форма черепа в норме и при патологии. Роднички, сроки закрытия, их характеристика в норме и при патологии.
Три формы нормального черепа: долихоцефалическая(продольн), мезоцефалическая и брахицефалическая(поперечн)
Патологический череп:
· Скафоцефалия(ладья) – килевидная форма – рано окостенел стреловидный шов
· Тригоноцефалия – заращение лобного шва или гипоплазия лобной части мозга
· Плагиоцефалия (косой череп) – одностороннее преждевременное заращение затылочного или коронарного шва. При укладке на один бок.
· Брахицефалия (короткоголовость) – широкий череп с утолщенной задней частью – преждевременное закрытие венечного шва. При укладке ребенка на спину.
· Акроцефалия (башенный череп) – высокий, конической формы – преждеврем.заращение всех швов
· Квадратный череп – выпячивание лобных и теменных бугров при плоской верхней поверхности – рахит или после него.
Роднички:
· Большой – от 3х3 до 1,5х2см. Закрытие – к 1г.2мес.
· Малый – открыт не у всех. Размеры – до 1,0х1,0см. Закрытие – 4-8 нед.
· Боковые – закрыты к рождению.
Характеристики: величина, уровень(выбухание/западение), напряжение(твердость/мягкость/эластичность), состояние краев(плотность/податливость/зазубренность)
4. Возрастные изменения формы грудной клетки. Врождённые и приобретённые деформации грудной клетки, конечностей, позвоночника.
Изменения: грудина опускается, ребра принимают косое положение, опускаясь наружной стороной книзу, межреберные промежутки становятся уже, форма из бочкообразной становится цилиндрической.
Деформации грудной клетки:
Врожденные:
· Килевидная грудная клетка
· Воронкообразная грудная клетка (3 степени: <2 см, 2-4 см, >4 см)
Приобретенные:
· Гаррисонова борозда
· Развернутая апертура грудной клетки
· Сердечный горб
· Эмфизематозная грудная клетка
· Асимметрия грудной клетки
Деформации позвоночника:
Врожденные: Сколиоз
Приобретенные: Гиперлордоз, Гиперкифоз
Деформации конечностей:
Врожденные:
· Косорукость
· Ложный сустав
Приобретенные:
· Пострахитические (вальгус, варус, нити жемчуга, браслеты)
· Посттравматические
· Плоскостопие
5. Анатомо-физиологические особенности мышечной системы. Семиотика нарушений мышечной системы. Синдромы мышечной гипо-, гипер- и дистонии. Их клиническое значение
При рождении – низкий уровень ветвления окончаний эффекторных нейронов. Мышцы не расслабляются даже во время сна (термогенез и стимуляция саморазвития мышечной ткани). Есть фетальный миозин, много гликогена и воды.
Восстановление наибольшее в 7-9 лет
Мыш.сила на кг массы наибольш в 13-14 годам
Способность к быстр.движениям – 14 лем
Выносливость – 17 лет
Тонкая работа пальцами – после 6 лет.
К 10-12 годам движения совершенны, но в пубертате – нарушение координации.
Проверка мыш.системы нврожд. – симптом возврата(сгибает ноги после разгибания), проба на тракцию (подтягивание за руками 2 фазы)
Нарушения:
Мышечная гипертония: Поражения пирамидных путей, поражение спинного мозга, болезнь Литтла, церебральная гемиплегия, сдавление спинного мозга, остаточные явления энцефалита.
Мышечная гипотония: Рахит, гипотрофия, хорея, б-нь Дауна, гипокалиемия, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, врожденная амиотония, миастения гравис, болезнь Тея-Сакса, опухолевые поражения ЦНС, спинномозговые параличи(полио), гипокинезия и гиподинамия.
Также могут быть односторонние поражения как мышц так и иннервации и питания (инфаркт)
Односторонняя гипертрофия может быть при неправильно подобранном рабочем столе, неправильно отрегулированном рюкзаке и т.д.
БЫВАЕТ РАБОЧАЯ ГИПЕРТРОФИЯ.
6. Физическое воспитание детей в различные возрастные периоды.
До года: главным образом, это массаж и пассивная гимнастика, выполнение несложных упражнений (поднять игрушку, «сели-встали», переступание за каталкой). Основные задачи – сначала ускорение снятия гипертонуса, затем – развитие координации движений.
От года до двух: гимнастические комплексы (Ходьба по нижней доске гимнастической скамьи, поднятие прямых ног до палки, присаживание, держась за палку, наклоны туловища вправо и влево, поднимание головы и груди, перепрыгивание через палку). Основные задачи: закрепление ходьбы и осанки, развитие равновесия, воспитание координации движений (игры с мячами) НЕ ПРЫГАТЬ С ВЫСОТЫ!!!
От 3 до 6 лет: Комплексы, подвижные игры (Усложненная ходьба и бег, сочетание бега с преодолением препятствий, формирование навыков прыжков в длину и высоту с разбега подбрасывание и ловля мяча одной рукой, метание мяча в цель на разном расстоянии, лазание различными способами по гимнастической стенке, сочетание дыхания с движениями, плавание, ходьба на лыжах, элементы спортивных игр). Основные задачи - развитие выносливости, ловкости, равновесия и координации движений, формирование навыков выполнения гимнастических, спортивно-прикладных упражнений и игр.
С 7 лет: Подвижные игры, упражнения на выносливость, силу. Ходьба на лыжах, плавание, бег, езда на велосипеде. Возрасты начала занятий спортом: Акробатика, гимнастика, плавание, горные лыжи, прыжки в воду, теннис, фигурное катание – с 8-10 лет; легкая атлетика, лыжные гонки, водное поло, волейбол, футбол, хоккей, ручной мяч – с 10-12 лет; Тяжелая атлетика, пулевая стрельба, бокс, тяжелая атлетика – ок.13 лет.