Определения ХНЗЛ:
• Клиническое определение – это болезни легких, которые длятся более 6 месяцев, или имеются обострения на протяжении 2 лет.
• Морфологическое определение – поражения легких, которые длительно протекают с хроническим бронхитом и его осложнениями.
Классификация ХНЗЛ
В группу ХНЗЛ входят следующие болезни:
1. Хронический бронхит,
2. Бронхоэктазы,
3. Хроническая пневмония,
4. Эмфизема легких,
5. Хронический абсцесс легкого,
6. Пневмосклероз,
7. Интерстициальные болезни легких
Все эти болезни характеризуются общей клиникой и морфологией, хроническим течением, легочной локализацией и схожими осложнениями и исходами.
Этиология:
1. Инфекция,
2. Курение,
3. Загрязнение воздуха,
4. Переохлаждение,
5. Нарушение иммунитета.
Патогенез. Выделяют 3 патогенетические механизма ХНЗЛ:
1. Бронхитогенный механизм – в основе хронический бронхит и его осложнения (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема).
2. Пневмониегенный механизм – связан с хронизацией острой пневмонии и последующими осложнениями (хронический абсцесс, пневмосклероз).
3. Пневмонитогенный механизм – при развитии фиброзного альвеолита при ИБЛ.
В исходе все три механизма ХНЗЛ ведут к развитию пневмосклероза, легочной гипертонии, гипертрофии правого желудочка (легочное сердце) и хронической легочно-сердечной недостаточности (ХЛСН).
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
П.: брохитогенный механизм.
Морфогенез:
1. Хронический катаральный слизисто-гнойный бронхит,
2. Полипозный бронхит,
3. Деформириющий бронхит.
Пат.анатомия: Макро – стенки бронхов утолщенные и плотные за счет склероза, в просвете бронхов слизисто-гнойный экссудат. На разрезе легкого бронхи похожи на пеньки. Микро – атрофия и метаплазия слизистой оболочки бронхов, склероз стенки бронхов, нарушение дренажной функции.
Исходы и осложнения:
1. бронхоэктаз,
2. Эмфизема,
3. Пневмосклероз.
4. Легочное сердце и ХЛСН.
БРОНХОЭКТАЗЫ (бронхоэктатическая болезнь)
Определение: бронхоэктазы - это расширение просвета бронха в виде цилиндра или мешка.
Патогенез: при кашле повышается давление внутри бронхов, что ведет к выбуханию стенки бронха.
Пат.анатомия. Макро – бронхоэктазы могут быть в виде цилиндра или мешка, расширение бронхиол – бронхиолэктазы. Легкое на разрезе при множественных бронхоэктазах и бронхиолоэктазах похоже на соты (сотовое легкое). Микро – слизистая оболочка бронхоэктаза часто представлена многослойным плоским эпителием (при метаплазии), в стенке – склероз, в полости – гнойный экссудат. В окружающей ткани – пневмосклероз, очаги воспаления.
Исходы и осложнения:
1. Легочная гипертония, что ведет к легочному сердцу и ХЛСН (хроническая легочно-сердечная недостаточность),
2. Вторичный амилоидоз, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН).
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
Определение: эмфизема – это повышенное содержание воздуха в легких и увеличение их размеров.
Классификация эмфиземы:
1. Хроническая диффузная эмфизема,
2. Хроническая очаговая эмфизема,
3. Первичная эмфизема,
4. Старческая эмфизема.
Хроническая диффузная эмфизема – самая частый вид эмфиземы, который развивается на фоне хронического бронхита и пневмосклероза.
Патогенез: при хроническом воспалении разрушаются эластические и коллагеновые волокна, а в просвете бронхов накапливается слизь. При вдохе воздух проходит через слизистую пробку, при выдохе – слизь закрывает просвет бронхов. При этом воздух накапливается в альвеолах, просвет их расширяется.
Пат.анатомия. Макро: легкие увеличены, бледные, мягкие. Грудная клетка бочкообразная, верхушки легких выступают над ключицами. Микро: расширение просвета бронхиол и альвеол, уменьшение площади газообмена, развитие альвеолярно-капиллярного блока, что ведет к гипоксии и склерозу. Повышается давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), что ведет к нагрузке на правое сердце (легочное сердце). В исходе ХЛСН.
Хроническая очаговая эмфизема – этот вид эмфиземы развивается вокруг старых очагов туберкулеза, рубцов после инфарктов. При образовании нескольких пузырей говорят о буллезной эмфиземе. Очаговая эмфизема не ведет к гипертензии малого круга.
Первичная эмфизема – этиология не известна.
Старческая эмфизема – связана с возрастными изменениями в соединительной ткани легких.
ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ
Определение: Хроническая пневмония – это пневмония, которая длится более 6 недель или рецидивирует на протяжении 2 лет.
Патогенез: пневмониегенныей механизм.
Пат.анатомия. Макро: легкое имеет пестрый вид за счет различных изменений – очаги карнификации, хронические абсцессы, склероз сосудов и бронхов. У больных возникают частые обострения при которых появляются свежие очаги пневмонии.
Исходы и осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, эмпиема плевры, легочное кровотечение, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность.
ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
Определение: хроническое очаговое гнойное воспаление с образованием полости с гнойным содержимым, которая окружена капсулой из соединительной ткани.
Патогенез:
• пневмониегенный абсцесс – возникает как осложнение очаговой пневмонии,
• бронхогенный абсцесс – появляется при разрушении стенки бронхоэкатза.
Пат.анатомия. Макро: полость неправильной формы с гнойным экссудатом. Стенки неровные плотные состоят из соединительной ткани. Микро: стенка хронического абсцесса состоит из трех слоев: внутренний слой - пиогенная мембрана, средний слой – грануляционная ткань, наружный слой – рубцовая ткань.
Исходы и осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность, эмпиема плевры, легочное кровотечение.
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ИБЛ)
Определение: в основе ИБЛ лежит фиброзирующий альвеолит, который характеризуется воспалительным процессом в интерстиции (строме) легкого.
Патогенез: пневмонитогенный механизм с реакциями ГЗТ в строме легкого.
Морфогенез:
1. стадия альвеолита,
2. стадия повреждения легочных структур,
3. стадия сотового легкого.
Исход: легочная гипертензия, легочное сердце и ХЛСН.
РАК ЛЕГКОГО
Рак легкого чаще всего развивается из эпителия бронхов (бронхогенный рак), реже из эпителия альвеол (пневмониегенный рак). Это наиболее часто встречающаяся раковая опухоль у человека, мужчины заболевают чаще, чем женщины.
Факторы риска для развития рака легкого:
• курение,
• ХНЗЛ,
• рубцы после туберкулеза, инфарктов, вокруг инородных тел,
• мужской пол,
• загрязнение воздуха промышленными отходами,
• наследственность.
Классификация
По локализации:
1. прикорневой (центральный) рак, развивается из эпителия главного, долевого и начальных отделов сегментарного бронха,
2. периферический рак, возникающий из конечных отделов сегментарного бронха и более мелких ветвей и из эпителия альвеол,
3. смешанный рак, занимающий долю или все легкое.
По характеру роста:
1. экзофитный (опухоль растет в просвет бронха),
2. эндофитный (опухоль растет из бронха в окружающую легочную ткань).
По макроскопической форме:
Экзофитные раки:
1. бляшковидный,
2. полипозный,
3. диффузный.
Эндофитные раки:
1. узловатый,
2. разветвленный,
3. узловато-разветвленный.
По микроскопической форме:
1. плоскоклеточный рак (с ороговением, или без ороговения),
2. аденокарцинома (железистый рак) – тубулярная, сосочкавя, ацинарная, солидная,
3. недифференцированный рак – мелкоклеточный или крупноклеточный.
Осложнения:
1. метастазирование лимфогенное (в лимфоузлы легких, бронхов, средостения, шеи и др.) и гематогенное (в печень, кости, головной мозг, надпочечники).
2. легочное кровотечение,
3. нагноение,
4. кахексия (истощение)