Диететика
Грудное молоко, его количественный и качественный состав. Биологическое значение компонентов грудного молока для развития ребёнка.
Белки: 0,9-1,3г (2,8-3,2г - коровье); Сывороточные белки: 65-80%(20%); Казеин: 20-35% (80%); Лактальбумин: 26мг(9мг); Лактоглобулин: -(30мг); Линолевая к-та: 13%(1,6%); Соотношение ПНЖК/НЖК: 0,4(0,04); Углеводы: 7,6-7,7г-βлактоза(4г.-aлактоза). В женском молоке есть докозагексаеновая к-та, таурин, лактоферрин, лизоцим, sIgA, олигосахариды(стимул.развитие микрофлоры), β-казаморфин.
Молозиво (перв 3 дня) – мало жира, белка. Много лизоцима и sIgA
Переходное молоко (4день – 4 нед) – больше жира чем в молозиве, но всё еще мало белка.
Определение понятия рационального вскармливания и его разновидности. Терминология ВОЗ.
Рациональное вскармливание – вскармливание, обеспечивающее необходимый баланс питательных веществ, витаминов и минералов, осуществляемое по определенному режиму. Для ребенка рациональным вскармливанием является естественное вскармливание:
Исключительно грудное
Преимущественно грудное (до 30г или 100мл)
Дополненное грудное(>30г или 100мл)
Десять принципов успешного грудного вскармливания для матери и ребёнка.
1) Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливание и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц
2) Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления гр.вскрмл.
3) Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике гр.вскрмл
4) Помогать матерям начинать гр.вскрмл в теч.первого получаса после родов. ТОЛЬКО ЗДОРОВЫХ
5) Показывать матерям (мля, личным примером что ли?) как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.
6) Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
7) Практиковать круглосуточное нахождение нвржд.с матерями рядом в одной палате
8) Поощрять грудное вскармливание по требованию, а не по расписанию
9) Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств имитирующих материнскую грудь (соски и т.д.)
10) Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.
Первое прикладывание ребёнка к груди. Техника, его значение, тактика врача.
Осуществляется в родильном зале в течении 30 минут после родов. 2 этапа: 1 – выкладывается сразу до окончания пульсации пуповины. 2 – после окончания пульсации и обработки пуповины – снова выкладывается. Накрывается стерильной простыней. Значение:
1) Успокоение ребенка (сердцебиение, шум дыхания матери – привычная обстановка)
2) Заселение ребенка эндемичными его семье штаммами микроорганизмов.
3) Становление отношения между матерью и ребенком
4) Возможность первого питания ребенка.
Дольше двух часов нецелесообразно.
Преимущества грудного вскармливания для матери и ребёнка.
Для ребенка:
Сбаланс.уровень пищ.в-в
Высок.усвояем-ть пищ.в-в
Оптимальный состав для незрелых органов
Наличие в молоке широкого спектра БАВ и защ.факторов
Благопр.влияние на микролору кишечника
Низкая осмолярность
Оптимальная температура
Для матери:
Физиологичное уменьшение размеров матки
Контакт Мать-дитя
Отдых репродуктивной системы
Более быстрое восстановление веса (600 ккал в день)
Профилактика депрессии
Повышение стрессоустойчивости
Питание кормящей женщины.
2200+500каллорий
Молоко, кисломолочные продукты
Творог, творожные изделия
Мясо, птица, рыба
Овощи
Яйца, масло сливочное и растительное, сливки, сметана
Фрукты, крупы х/б изделия
5-6 р/д за 30-40 минут до лактации
Жидкость – не менее 2-3литров
Необх. прием дополнительных витаминов(Компливит-мама, Прегнавит)
Питание здорового ребенка во втором полугодии жизни.
Встают ферменты, понижается проницаемость стенки ЖКТ, появляется полостное пищеварение. Сроки прикорма 5,5 6,5 7,5мес. Ввод прикорма – 4 недели. 0, 1/2ч.л.-75мл, 75мл.-150мл., 150 мл
Прикорм:
1. Безглютеновая (Гречневая) каша/Овощное пюре
2. Овощное пюре/Безглютеновая (Гречневая) каша
3. Мясное пюре
Дисперсия: гомогенизированные – 6-7 мес,
пюреобразные – 7-8 мес.,
крупноизмелченные – 9-12 мес.
>7месяцев – начинается с крупинок желток до 1/2
>8-9 месяцев – третье кормление(18) – прикорм, можно давать печеньку.
>10 месяцев – суп-пюре овощной и мясо в виде фрикаделек
>12 месяцев – мясной бульон и цельное молоко
Понятие докорма.
При гипогалактии дополнительное питание адаптированными смесями = докорм.
Гипогалактия 4 степени. Опред.контрольн.взвешиваниями за сутки. Всё что не хватает до объемного метода (10дн-6нед=1/5, 6нед-4мес=1/6, 5мес-6мес=1/7, >6мес=1/8) – допаиваем адаптированной молочной смесью№1
Докорм дают ПОСЛЕ кормления грудью (в отличие от прикорма)
Докорм дают с чайной ложки, если большой объем докорма, то с бутылки.
Гипогалактия 1-2 = прикладывать к груди каждое кормление! Считается приближенно к естественному вскармливанию – надо корректировать Sol. Ergocalciferoli 1 кап. 1р/2 дня
Гипогалактия 3-4 = прикладывать к груди 3 раза в день! Не надо корректировать!
Прикорм. Признаки готовности ребёнка к введению прикорма. Этапы и последовательность введения прикорма на 1-м году жизни.
Прикорм – всё что не гр.молоко и не адаптированная смесь.
Готовность к прикорму: Тянется к еде матери, плохие прибавки в весе, неудовлетворенность ребенка количеством молока, апатичные, малоподвижные.
Сроки прикорма 5,5 6,5 7,5мес. Ввод прикорма – 4 недели. 0, 1/2ч.л.-75мл, 75мл.-150мл., 150 мл
Прикорм:
1. Безглютеновая (Гречневая) каша/Овощное пюре
2. Овощное пюре/Безглютеновая (Гречневая) каша
3. Мясное пюре
Дисперсия: гомогенизированные – 6-7 мес,
пюреобразные – 7-8 мес.,
крупноизмелченные – 9-12 мес.
>7месяцев – начинается с крупинок желток до 1/2
>8-9 месяцев – третье кормление(18) – прикорм, можно давать печеньку.
>10 месяцев – суп-пюре овощной и мясо в виде фрикаделек
>12 месяцев – мясной бульон и цельное молоко
Критерии достаточности питания у ребёнка 1-го года жизни. Пути оценки.
1. Поведение ребенка после кормления
2. Мочеиспускание 6 раз в день
3. Массо-ростовые прибавки соответствующие возрасту
Нормотрофия – такое развитие ребенка, при котором отмечаются нормальные массо-ростовые прибавки.
Эйтрофия = нормотрофия + N психомоторного развития + N тургор + чистая кожа + отсутствие любых изменений крови + отсутствие рахита + редко болеющий + легко
переносящий инфекционные заболевания + отличается хорошим аппетитом и
положительным эмоциональным тонусом. (Тур)
Смешанное и искусственное питание ребенка.
Смешанное питание – при гипогалактиях. Искусственное при невозможности кормить грудью – агалактии и противопоказания:
Абсол: ВИЧ, гепатитА, сифилис, наркотики и лекарства запрещенные при лактиции, новообразования при проводимой лучевой и химиотерапии, тиф, tbc(откр), герпес на сосках, тяжелые нарушения обмена у ребенка – галактозэмия, фенилкетонурия… etc
Относительные у матери: послеродовые кровотечения, тяж.гестоз, эклампсия в родах, хр.заб.с-ца, легких, гипертиреоз, аномалии сосков
Относительные у ребенка: тяжелое нарушение мозг. Кровообращения, родовая травма, гемолитическая болезнь, пороки развития, etc…
Классификация смесей для смешанного и искусственного вскармливания детей 1-го года жизни, их особенности, критерии выбора.
По возрасту:
- начальные
- последующие
- всесезонные
- для недоношенных
По кислотности:
- пресные
- кислые – снижен уровень лактозы и аггресивность белкового компонента, нельзя только их
По консистенции:
- сухие
- жидкие – уже приготовлены.
По белковому компоненту:
- сывороточные – легче усваивается
- казеиновые
Специальные:
- безлактозные
- соевые
При выборе – возраст ребенка, индивидуальную переносимость, сочетание кислых и пресных.
НАН, НУТРИЛАК, АГУША, ХУМАНА