НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
1. Анатомические, морфологические и функциональные особенности нервной системы у детей.
ВУР рефлексы: Сердцебиение – 3 нед. Движения – 10-12 нед. Глотание-20-22 нед. Регул дыхание, сосание – 25-27 нед.
К моменту рождения – 25%нейронов, масса мозга – 10%(у взр2-2,5%). Недост. миелинизация. Недост.торможение. Болев.чувств-ть – низк, Тактильн.чувств-ть – норм, теплорецепция – лучше холод.
Последовательность созревания нервных структур: Красное ядро(ср.мозг)->Таламус->Стриапалидарная система->Прецентральная извилина(Кора)
Зрительн.анализатор – необх.стимуляция светом. Наиб.острота зрения – к 4 годам. Стереоскопическое зрение – 6-9 месяцев. Цветовое зрение – с 3 лет.
Вестибулярный аппарат – норм до рождения.
Слух – развив. К 7 месяцам.
Вкус – основные вкусы сильнее чем у взрослого. В младшем школьном возрасте – оттенки вкуса.
Обоняние – с 2-4месяца до младшего школьного возраста развитие.
4 этапа формирования психики ребенка:
Соматовегетативный – до 2 лет
· Первый месяц (неонатальный)
· 1-3й месяц
· 4-6 месяц
· Второе полугодие
· Второй год
Психомоторный – 3-6 лет
Этап формирования стабильного эмоционального фона – 7-10 лет
Аффективно-идеаторный этап – 11-12 лет
2. Оценка психомоторного развития детей первого года жизни по основным линиям развития.
Основные линии развития:
· Моторное развитие
o Мелкая моторика (ручная умелость)
o Общая моторика
§ Статическая моторика
§ Динамическая моторика
· Психическое развитие
o Социальная адаптация
§ Ухаживание за собой
§ Эмоциональность
o Речь
§ Моторная (Брока)
§ Сенсорная (Вернике)
Все навыки устанавливаются в 3 этапа: 1.пытается 2.неуверенно 3.полное формирование.
I. Статическая моторика:
· 1,5 месяца – удерживает голову
· 6-8 месяцев - сидение
· 8-10 месяцев – стоит с опорой
· 1 год – самостоятельно стоит
· 3 года – стоит на одной ноге
II. Динамическая моторика:
· Нврожд – таламические некоординированные движения
· Рефлексы новорожденных 3 группы:
§ Стойкие пожизненные: роговичный, коньюктивальный, глоточный, глотательный, сухожильные рефлексы, надбровный
§ Рудиментарные исчезающие:
· Спинальные сегментарные: хватательный, Моро, опоры, автоматической походки, ползания, рефлексы Галанта(паравертебрально), Переса(по остистым отросткам)
· Оральные сегментарные:сосательный, поисковый (Кусмауля), хоботковый, ладонно-ротовой(Бабкина).
· Миелоэнцефальные позотонические рефлексы –
· лабиринтный тонический(невозм. наклонить голову лежа на спине),
· ассиметричный шейный тонический рефлекс(поза лучника на поворот головы в сторону лука),
· симметричный шейный тонический рефлекс(приведение подбородка к груди – сгибание рук и ног),
· рефлекс Кернига,
· Бабинского.
§ Рефлексы появляющиеся:
· мезэнцефальные установочные лабиринтные рефлексы(при соприкосновени стоп с опорой голова выпрямляется, Ландау верхний и нижний – лежа на животе поднимает голову и руки(верхн), ноги(нижн)),
· цепные шейные и туловищные установочные рефлексы (поворот головы в сторону вызыв. поворот туловища).
· 2-3 мес. – переворот со спины на бок
· 3-4 месяца – угасание рефлексов, исчезн.тонуса в/к – переворачивание со спины на живот
· 4-5 месяцев – появл. Рефлекса Ландау, переворот с живота на спину
· 7-8 месяцев – сидит, попытки встать
· 12-13 месяцев – полностью ходит свободно – М раньше чем Ж
· 2 года – ребенок может ходить по прямой (узкая скамейка)
· 2-2,5 год – ребенок может самостоятельно поворачивать
· 3 года – огибание препятствий, приставной шаг по лестнице
· 3,5-4 года – чередующийся шаг, бег
· 4 года – прыжки в длину, ширину, высоту
· 5-6 лет – движение по команде
· 6-7 лет – маршевая ходьба (с руками)
III. Мелкая моторика:
· 1 мес. – ощупывание пеленок – атетозоподобные движения
· 2-3 мес. – кручение игрушки кистью
· 3-4 мес. – случайно натыкается на предметы к которым тянется
· 6 мес. – ладонный захват
· 7-8 мес. – захват клешней
· 8-9 мес. – щипковый захват
· 1,5 года – норм. хват ручки, карандаша
· 3 года – не ловит мяч
· 4-5 лет – синхронизирует полет мяча с руками
· 6-7 лет – завязывание шнурков, четкая координация в играх с мячем
IV. Речь:
· <1 мес. – только плач
· 1 мес. – вокализация
· 2 мес. – гуление
· 4-5 мес. – лепет
· 6 мес. – формир.речи, произнесение слогов
· 12 мес. – 8-10 слов говорит. Понимает до 400 слов
· 1-2 года – Связь двух слов – двусложное предложение
· 2-3 года – 3-хсложные предложение. Этап формирования эгоизма
· 4г. – предлоги, ориентация в пространстве
· 5л. – активное использование прилагательных
· 6л. – правильное использование глаголов(во времени, ориентация во времени).
V. Социальная адаптация
· 1 мес. – слуховое и зрительное сосредоточение. Появл.улыбки
· 2-3 мес. – узнает свою мать
· 3 мес. – комплекс оживления – радость при появлении человека
· 4-5 мес. – отличает «свой-чужой»
· 6 мес. – берет чашку в руки и самостоятельно пьёт
· 7 мес. – держит ложку, но плохо с координацией
· 12 месяцев – игровая деятельность
· 1-3 г. – подражательная игра
· 3-4 г. – сюжетная игра
· 5-7 л. – ролевые игры
· 6-7 л. – конструктивная игра
Оценка – эмпирическим, табличным(Самарина) или центильным(Denver) методом.
3. Показатели нервно-психического развития детей от 1 года до 3 лет. Методы оценки нервно-психического развития, их цель, достоинства и недостатки. Состав ликвора у детей разного возраста
Методы оценки: Эмпирический, Табличный(Самарина) и Центильный(Denver).
Эмпирический: (-)перечень навыков доктор формирует сам (+)быстрый, «у постели больного»
Табличный: (-)не подчиняется лапласовскому рапределению (+)можно оценивать уровень отклонения от нормы – 2 возр.интервала – опережение или замедление, 3 возр.интервала – задержка
Центильный: (-)у нас в городе нет центильных таблиц (+)точное распределение.
Состав ликвора:
В целом – такой же как у взрослых. Но у нвржд – м.б. повышен белок (повыш. Проницаемость ГЭБ). Белок нвржд – 0,4-0,8; Взр – 0,16-0,24 (р-я Панди)
Форм. элементы нвржд – лимф.и нейтр; Взр – только лимф.
Отличить случайную кровь в пробе ликвора от кровоизлияния можно по отстаиванию. Случайная кровь – отстаивается. Кровоизлияние – нет (т.к.гемолиз)