Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.
Классификация острого гастрита.
По этиологии и патогенезу:
1. экзогенный гастрит – возникает при прямом действии наружных пищевых, лекарственных отравлений или инфекции,
2. эндогенный гастрит при непрямом действии внутренних агентов, например уремический при хронической почечной недостаточности.
По распространенности процесса:
1. диффузный,
2. очаговый: фундальный, антральный, пилороантральный.
По морфологии:
1. катаральный,
2. фибринозный,
3. гнойный (флегмонозный),
4. некротический.
Хронический гастрит – это длительно текущее заболевание в основе которого лежат дисрегенераторные процессы: атрофия, гиперплазия, метаплазия, склероз, дисплазия. Признаки воспаления выражены в меньшей степени.
Классификация хронического гастрита (ХГ)
По этиологии:
Те же факторы, что и для острого гастрита, а также действие инфекционного агента Helicobacter pylori. Для развития ХГ этиологические факторы должны действовать длительное время, что ведет к нарушению процессов регенерации в слизистой оболочке.
По патогенезу:
1. Гастрит типа А (аутоиммунный) характеризуется поражением фундального отдела желудка,
2. Гастрит типа В (неиммунный) локализуется в антральном отделе желудка.
По морфологии:
1. Хронический поверхностный гастрит характеризуется изменениями желудочных ямок без повреждения желез. Желудочные ямки глубокие и широкие. Между ямками – клеточный инфильтрат (скопление клеток), что характерно для воспаления.
2. Хронический атрофический гастрит. При этой форме происходит атрофия желез желудка. Макро – слизистая желудка бледная, тонкая, складки сглажены. Микро – уменьшаются количество и размеры желез. Уменьшается количество зрелых клеток в железах, увеличивается количество незрелых клеток. Часто наблюдается перестройка слизистой желудка по типу кишечника (кишечная метаплазия), что приводит к образованию кишечных крипт в слизистой желудка. В строме слизистой оболочки – склероз. При атрофическом гастрите в эпителии слизистой оболочки может быть предраковые изменения – дисплазия.
Значение хронического гастрита.
ХГ – это фоновое предопухолевое заболевание. Фоновые изменения слизистой оболочки при ХГ: атрофия, метаплазия, гиперплазия, склероз. Эти изменения связаны с нарушением регенерации и могут привести к более тяжелому предраковому изменению – дисплазии.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Определение. Язвенная болезнь – хроническое заболевание с периодами обострения. Основным проявлением болезни является хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. По локализации и патогенезу выделяют язвенную болезнь с локализацией язвы в желудке и в двенадцатиперстной кишке.
Этиология и патогенез.
1. инфекция Helicobacter pylori,
2. стресс,
3. курение,
4. нарушение режима и характера питания,
5. наследственность.
Язвенной болезнью чаще болеют у мужчины, чем женщины. В двенадцатиперстной кишке язва встречается чаще, чем в желудке.
Пат.анатомия.
Основа язвенной болезни – хроническая рецидивирующая язва. Язвы чаще всего бывают одиночными, имеют округлую форму, в диаметре от нескольких мм, до 3-6см (гигантские язвы).
Морфогенез язвы.
Выделяют три стадии: эрозия, острая язва, хроническая язва.
1. Эрозия – неглубокий дефект (повреждение) слизистой оболочки в границах эпителия. Эрозии образуется при некрозе участка слизистой оболочки. Благоприятный исход эрозии – эпителизация (полная регенерация), неблагоприятный исход – переход в острую язву.
2. Острая язва – глубокий дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей. При развитии острой язвы происходит некроз слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки желудка. Они округлой формы, на разрезе в виде пирамиды. Локализация малая кривизна. Благоприятный исход – рубцевание (неполная регенерация), неблагоприятный исход – переход в хроническую язву.
3. Хроническая язва – главный признак хронической язвы это рубцовая (соединительная) ткань в области дна, стенок и краев язвы. Язва округлой формы, различных размеров и глубины. Края язвы плотные (каллезная язва). На разрезе язва в виде пирамиды.
Морфология язвы в период обострения и ремиссии.
В период обострения выделяют три слоя в дне язвы:
1. верхний слой – гнойно-некротическая зона,
2. средний слой – грануляционная ткань,
3. нижний слой – рубцовая ткань, которая замещает мышечную оболочку.
В период обострения размеры и глубина язвы увеличиваются.
В период ремиссии гнойно-некротическая зона уменьшается. Разрастается грануляционная ткань, которая созревает в рубцовую ткань. Усиливаются процессы склероза в области дна и краев язвы. Дно язвы покрывается эпителием. Рубцевание язвы не ведет к излечению от язвенной болезни, потому что в любое время может быть обострение заболевания.
Осложнения язвенной болезни (по В.А Самсонову, 1975):
1. Язвенно-деструктивные – кровотечение, перфорация, пенетрация (возникают при обострении заболевания).
2. Язвенно-рубцовые – стенозы входного и выходного отделов желудка (возникают в период ремиссии болезни).
3. Воспалительные – гастрит, дуоденит (в период обострения).
4. Малигнизация (переход в рак) язвы.
5. Комбинированные осложнения.
Кровотечение – самое частое осложнение, это аррозивное кровотечение, которое возникает в период обострения язвенной болезни. Смерть может наступить от острого малокровия (анемия).
Перфорация – образование в период обострения болезни отверстия в стенке желудка, которое сообщается с брюшной полостью. Перфорация язвы ведет к диффузному гнойному перитониту, который может быть причиной смерти.
Пенетрация – распространение (выход) язвы в другие органы. Чаще всего язва пенетрирует в малый сальник, поджелудочную железу, что может привести к перевариванию органа.
Рубцовые стенозы характеризуются резким сужением входного и выходного отделов желудка за счет разрастания рубцовой (соединительной ткани) в период ремиссии болезни. Это нарушает прохождение пищи и приводит к рвоте и потере воды организмом.
Воспалительные осложнения возникают в период обострения вокруг язвы.
Малигнизация (переход в рак) язвы встречается только при язве желудка в 3-5%.
Комбинированные осложнения – сочетание нескольких осложнений (перфорация и кровотечение, кровотечение и пенетрация).
АППЕНДИЦИТ
Определение. Аппендицит – воспаление червеобразного отростка, проявляющееся характерным клиническим синдромом.
Этиология и патогенез. Основная причина – аутоинфекция кишечной палочкой на фоне застоя содержимого отростка.
Течение: острое и хроническое.
Морфологические формы острого аппендицита: 1) простой, 2) поверхностный, 3) деструктивный, который может быть флегмонозным, гнойничковым, гангренозным.
При простом и поверхностном аппендиците изменения обратимы, при деструктивном - не обратимы.
Острый простой и поверхностный аппендицит характеризуются развитием очага гнойного воспаления (первичный аффект). Отросток несколько увеличен, серозная оболочка тусклая, полнокровная. Эти стадии продолжаются в течение первых суток.
Флегмонозный аппендицит. Макро - отросток увеличен, на серозной оболочке – нити фибрина, стенка на разрезе утолщена, из просвета выходит гной. Микро – все слои стенки отростка пропитаны гнойным экссудатом.
Гнойничковый аппендицит возникает при развитии в отростке множества мелких гнойничков.
Гангренозный аппендицит исход всех форм острого аппендицита. В ткани аппендикса развивается некроз. Макро – отросток утолщен, черного цвета, тусклый.
Осложнения:
1. перфорация (образование отверстия в стенке отростка),
2. разлитой гнойный перитонит,
3. эмпиема отростка (скопление гноя в просвете отростка),
4. абсцесс печени.
РАК ЖЕЛУДКА
Рак желудка занимает по частоте второе место среди раковых опухолей у человека. Встречается чаще у мужчин.
Фоновые заболевания:
1. хронический атрофический гастрит,
2. язвенная болезнь желудка,
3. аденомы желудка,
4. полипы желудка и др.
При этих заболеваниях в слизистой оболочке желудка развиваются фоновые изменения:
1. атрофия,
2. метаплазия,
3. гиперплазия,
4. склероз.
Фоновые изменения могут привести к предраковому процессу – тяжелой дисплазии эпителия. Дисплазия – это нарушение фаз регенерации, при которой происходит пролиферация (размножение) недифференцированных клеток, а дифференцировка (созревание) наступает поздно.
Классификация рака желудка.
По локализации рака:
1. пилорический (50%),
2. малой кривизны (27%) ,
3. кардиальный (15%),
4. большой кривизны,
5. фундальный,
6. тотальный.
По характеру роста и форме.
1. Рак с экзофитным ростом (опухоль при таком росте растет в просвет желудка):
• бляшковидный,
• полипозный,
• грибовидный,
• рак-язва (блюдцеобразный рак),
• язва-рак – возникает при малигнизации хронической язвы.
2. Рак с эндофитным ростом (опухоль растетет в толще стенки желудка):
• диффузный,
• инфильтративно-язвенный.
3. Смешанный рак (экзофитный и эндофитный рост).
Гистологические формы:
1. аденокарцинома (дифференцированная и малодифференцированная),
2. скирр (фиброзный рак),
3. перстневидноклеточный (слизистый рак),
4. солидный рак.
Осложнения:
1. метастазирование – лимфогенное метастазирование в лимфоузлы малого сальника и отдаленные лимфоузлы, гематогенное метастазирование - в печень, легкие, почки, поджелудочную железу, контактное метастазирование в брюшину,
2. кровотечение,
3. перфорация и перитонит,
4. стеноз,
5. очаговая пневмония,
6. кахексия.