КОЖА, ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА
1. Кожа и ее придатки. Анатомо-физиологические особенности. Роль кожи и ее придатков в защите организма ребенка от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.
Кожа состоит из 3 слоев:
Эпидермис:
· Роговой слой: Тонкий(2-3 слоя), Клетки слабо связаны между собой – десквамация. На 2-3 день – шелушение.
· Зернистый слой: Плохо развит, клетки не содержат кератина (он облад а/бак защитой)
· Базальный слой: хорошо развит, не содержит меланина – цвет бледно-розовый.
NB! Негры рождаются КРАСНЫМИ
Дерма: у новорожденных имеет преимущественно КЛЕТОЧНОЕ строение. Плохо развит сосочковый слой=>эпидермолиз – отслойка эпидермиса. К 5-6 годам дерма похожа на взрослую. Окончательно – к 25 годам.
Гиподерма: физиолог. «ожирение» грудничков. НО! Отсутств. Клетчатка в полостях. Порядок исчезновения ПЖК: живот-туловище-конечности-лицо. Наличие «бурой» ПЖК (митохондрии). Минусы – бурый жир застывает при переохлаждении, при большом его потреблении – кетонэмия.
Функц.особ-ти дермы и гиподермы:
· Прекрасное кровоснабжение
(+)высок.регенерат.спос-ть
(-)быстр.распр.инфекции
· Повыш.резорбтивн.спос-ть кожи
· Высок.гидрофильность кожи (ребенок- 17% Н2О, Взр-6%)
Придатки кожи: У нвржд ногти –д.б. до конца фаланги, лануго – д.б. только между лопаток. Волосы нвржд – не определяют дальнейший цвет волос. Интенсивно растут ресницы в перв 3 года, Сальн железы – не отлич от взросл-х. Перерожденные сальные железы в кисты – milia. Потовые железы – количество как у взр-х, но протоки развиты плохо. Эккриновые потовые железы – с 3-5 мес, но регулируются плохо и быстро истощаются=> м.б. переохлаждение до 8 лет. Апокриновые железы – подмышки, пах, перианальн. область – могут начать работать с 3-х мес, но функция их – с полового созревания.
Функции кожи:
1) Барьерно-защитная – механ, хим, биол, физ. факторы. У нвржд – хуже.
2) Терморегуляция – склонность к переохлаждению и перегреву.
3) Орган чувств
4) Витаминообразующая (образует холекальциферол)
5) Секреторная функция
6) Обменная функция
7) Резорбтивная функция
8) Орган дыхания
2. Подкожно-жировая клетчатка. Анатомо-физиологические особенности. Роль подкожно-жировой клетчатки в обеспечении обменных процессов и защиты организма ребенка.
Адипоциты мельче, ядра больше чем у взрослых. Отношение подкожн. жира к массе относительно больше. Есть кровообразующая функция. Есть бурая жировая ткань. При голодании сначала исчез.белая, потом – бурая жир.ткань. В пубертате накопл жира идет по взросл типу: у М в ПЖК 50%, у Ж в ПЖК 70%. Остальное – в полостях.
Функции: Термозащита, Структурная, Механическая защита, Депонирующая, гормонообразующая (Лептин, конвертация тестостерон->эстрадиол)
3. Эйтрофия. нормотрофия.
Нормотрофия – такое развитие ребенка, при котором отмечаются нормальные массо-ростовые прибавки.
Эйтрофия = нормотрофия + N психомоторного развития + N тургор + чистая кожа + отсутствие любых изменений крови + отсутствие рахита + редко болеющий + легко
переносящий инфекционные заболевания + отличается хорошим аппетитом и
положительным эмоциональным тонусом. (Тур)
Точки по Brook: m.biceps, m.triceps, subscapularis, suprailiaca
До 3 лет на груди и животе – 0,8-1,5см. (складка пополам!)
4. Семиотика нарушений массы тела.
Недост. масса:
· Алиментарные (затрудн.глотания, погрешности вскармливания,нервно-атретический диатез, нервная анорексия, шизофрения с анорексическим синдромом, рвота: халазия и ахалазия пищевода, пилороспазм и пилоростеноз, атрезия пищевода, атрезии и стенозы кишки, инвагинации кишки, болезнь Гиршпрунга, гипервитаминоз D, травмы головного мозга)
· Мальабсобция :
o Внутриполостная (муковисцидоз, гипоплазии поджелудочной железы, атрезия желчных протоков, дефицит энтерокиназы, панкреатит, гепатит, цирроз печени)
o Энтероцеллюлярная (дисахаридазная недостаточность, хлоридная диарея, пищевая аллергия, целиакия, инфекционный/паразитарный энтерит, иммунологическия недостаточность, болезнь Крона, tbc и т.д.)
o Постцеллюлярная (экссудативная энтеропатия)
· Эндокринные (СД, диффузный токсический зоб, хроническая недостаточность коры н/почечников, гиперфункция паращитовидных желез)
· Воспалительные и инвазивные заболевания ЖКТ (дизентерия, амебиаз, кишечный шистосомоз, неспецифический язвенный колит, паразиты (лямблиоз, аскаридоз, анкилостомоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз)).
· Опухоли
· Длительные хронические заболевания
· Длительный стресс
Паратрофии:
Скрытые отеки
Эндокринные нарушения(гипотиреоз)
Хромосомные аберрации (Сидром Кляйнфельтера)
Нерациональное питание
Гиподинамия
Плохой сон